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答疑解惑|化疗引起的周围神经病变怎么破?

8月24日发表在journal of the national cancer institute上的一篇研究报告称,对于接受辅助化疗的早期乳腺癌(ESBC)患者可能在完成治疗后几年内经历周围神经病变的困扰,生活质量下降,呼吁临床医生考虑在治疗时考虑对患者的长期影响。


该研究团队汇总了1500多名接受辅助化疗联合治疗的患者数据,作为随机临床试验的一部分。他们发现,给予辅助性多柔比星和多西他赛或者同时给予多柔比星,环磷酰胺和多西他赛的患者发生严重的长期周围神经病变的可能性大概是较高累积剂量多西他赛方案的一半。研究结果还强调需要进一步研究周围神经病变和其他化疗方案的影响,以确定哪些治疗方法可以消除癌症,而不会导致长期的生活质量下降。


化疗诱发的周围神经病变(CIPN)会大大降低患者的生活质量,带来抑郁,失眠,疲劳等症状。化疗后出现神经性疼痛的癌症患者比例大概为40%至70%,目前的指南不推荐因CINP而减少或停止化疗。然而,如果患者治疗期间发生了明显的神经病变,则可以考虑停用诱因药物或降低剂量。


CIPN的诱因及临床表现


CIPN典型的临床表现是对称的以感觉异常为主的外周神经病,常见表现为感觉异常(包括烧灼感、痒感和尖锐痛感)、麻木和平衡感减弱,偶尔还表现为运动神经症状,交感神经受累和颅神经病表现。症状的严重程度与如下因素相关:化疗药物、剂量、化疗方案、治疗时间、联合使用一种以上神经毒药物(如卡铂联合紫杉醇)、合并易损害外周神经的疾病等。



许多肿瘤学家发现一个令人惊讶的事实是,在相当多数量的患者中,CIPN似乎从来没有消失。许多患者在接受紫杉醇或硼替佐米或沙利度胺后10年或更长时间内仍然患有CIPN。这些患仍然可能会受到便秘,疲劳和性腺机能减退等副作用。


CIPN的治疗


对于许多患者来说,控制疼痛需要阿片类药物。然而,由于疾病控制中心指导从业者减少阿片类药物的使用,在这种情况下使用阿片类药物已经成为问题。度洛西汀是唯一被证明是有益的非甾体抗体药物。通常用于治疗神经性疼痛的药物,如阿米替林,加巴喷丁和普瑞巴林,似乎不如CIPN中的安慰剂效果更好。一些抗抑郁药和抗惊厥药也有一定的作用。



CIPN的预防


尽管评估了用于治疗神经性疼痛的许多疗法法,但是没有证据证明在预防CIPN方面有效。还研究了各种维生素,矿物质,草药和非药物策略,但是成效有限。ASCO指南不推荐任何CIPN预防性药物。


结语


CIPN越来越被认为是难治性的问题。CIPN直接影响癌症患者的存活率、生活质量,但有时候我们并没有充分认识到它对患者长期生活质量的影响。在进行潜在具有神经毒作用药物治疗前应当对患者的基本情况充分了解并告知患者,我们将继续进行更多的研究来推进这一领域的进展。


参考文献

 

1.Neuropathy After Breast Cancer Chemo Can Last For Years - Medscape - Sep 01, 2017.

 

2.New Practical Approaches to Chemotherapy-Induced Neuropathic Pain: Prevention, Assessment, and Treatment-cancernetwork-Nov 15, 2016.